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主講人/詹育彰醫師 台北市立仁愛醫院皮膚科醫師


青春痘的症狀，雖說不至於危害到生命安全、嚴重影響了身體健康，卻會對心理因素形成不小的影響，甚至引起自卑、憂鬱等問題。

皮脂腺是專門製造油脂的地方，但它本身並沒有開口可通到皮膚表面，必須藉由毛囊的開口來代謝皮脂腺所製造的油脂；但由於角質代謝的不正常，毛囊開口會被老化角質塞住，以至於開口愈來愈小，最後會完全阻塞，致使油脂無法排出而堆積在內。而這些堆積的油脂成分非常的營養，容易造成細菌的滋生，這些細菌又會將油脂分解成脂肪酸來刺激皮膚，使皮膚發炎甚至化膿，青春痘至此因而形成。所以可將青春痘的成因分為三：毛囊阻塞、油脂堆積及細菌滋生。

青春痘的種類，依嚴重程度的不同，大致可分為四種，因其種類的不同，治療及保養的方式也各異：

【第1類‧粉刺】
單純的毛囊出口阻塞所造成，又可分為白頭及黑頭粉刺兩種；白頭粉刺是指表面的毛囊出口阻塞，黑頭粉刺則是由深部的毛囊出口阻塞再加上氧化的角質堆積所造成，所以去角質的工作很重要，但不見得一定要全臉都去角質，可採局部加強的方式，否則過度去除角質，反而會使原本代謝正常的皮膚受到傷害，變得敏感。
【治療方式】：
若想在家自行DIY保養，可選購以下具有去除角質功效的成分：
1‧磨砂粒子：摩砂膏、磨砂洗面乳及去角質凝膠等都含有這個成分，可幫助去除局部的老化角質。
2‧水楊酸、果酸及A酸衍生物
3‧木瓜酵素及鳳梨酵素：可用來溶解老化角質
若是情況真的很嚴重，則建議至醫院求診，使用的處方藥物成分：
1‧維他命A酸：效果最好，但刺激性較強不宜過度使用，否則會造成紅腫及過敏。具光敏感性是一大缺點，因此不宜白天使用。
2‧杜鵑花酸
3‧含硫磺成分的藥水：可幫助角質代謝、溶解角質，使角質容易剝離。
一般而言，醫學治療的方法，有三種方式：
1‧粉刺清除術：直接將粉刺擠掉，但千萬不能硬擠，否則容易留下疤痕。若是不便自行清除，也可到醫院請醫師幫忙處理。
2‧粉刺清除面膜：也可用來清除粉刺，但較不建議使用此法。因為強行使用外力拔除，長久下來會造成皮膚容易敏感、發紅。
3‧果酸換膚：到醫院使用濃度較高的果酸直接破壞局部的皮膚角質，同時也可深入真皮層刺激膠原蛋白的增生，達到治療痘疤的效果。



【第2類‧丘疹及面皰】
毛囊出口已受到阻塞，再加上油脂的不斷堆積，所造成的發炎及紅腫，因此控油及鎮靜、消炎抑菌，是最佳的保養及治療方式。
【治療方式】：
一般市面上用來控油的產品成分，有Zn-PCA、南瓜素等生化科技控油成分。想要消炎抑菌，則可選用含有茶樹精油、洋甘菊、蘆薈、甘草酸及三氯沙等產品。醫療上的保養，過氧化苯甲醇有一定療效，但稍具刺激性，若是情況已很嚴重，則須配合抗發炎的口服葯同時進行治療。



【第3類‧膿皰】
毛囊出口堵住，油脂堆積已超過一段時間，造成細菌的滋生，因而開始化膿，形成膿皰。一般我們周遭的細菌大致上可分為兩大類，一類需要氧氣幫助存活，另一類不需要，而且在氧氣愈稀薄的環境反而生存得更好。造成膿皰的主要細菌—瘥瘡桿菌即是屬於後者厭氧菌的一種。因此當毛囊阻塞在裡面又接觸不到外面新鮮氧氣時，這些厭氧菌會開始大量滋生，因而造成化膿現象。
【治療方法】：
1‧抗生素等具有殺菌及抗菌成份的藥物可達到幫助改善的效果。
2‧直接戳破引膿出來。
3‧光波治療：即所謂的藍波光、紅藍波光等。藍波光可用來殺菌，紅波光用來消炎，每週約治療2-3次，每次約10-15分鐘即可。



【第4類‧囊腫】
由好幾個膿皰密集地聚集在一起，再加上一連串發炎、破裂的毛囊所組成，可說是最嚴重的青春痘。
【治療方法】：
1‧利用傳統抗生素加上抗雄性荷爾蒙製劑，以平衡皮脂腺過剩的分泌。另外一部份避孕藥也可用來減緩油脂分泌並同時達到避孕的功效。
2‧類固醇：直接注射類固醇到囊腫內，嚴重者甚至需短期內服或外用。
3‧口服A酸，是最有效的方法，但懷孕期間不宜使用，在服用過後的幾個月內也不宜懷孕，否則容易造成畸胎。
類固醇和抗生素一樣，是一種具有很好療效的藥物，但不當的使用卻有可能變為 "毒藥"，因此應秉持著務必在最短時間內、使用最少量的類固醇，控制住病情，才是使用類固醇最佳的治療辦法。
最後提醒痘痘族，治療痊癒之後仍應做好保養工作，因為保養是為了維持治療效果並減少再次復發的頻率及減輕復發的嚴重度。治療期間，配合適當的保養，也有助於減少用藥量，使藥物對人體的刺激降到最低。至於到底保養工作到底需持續多久，則是因人而異，但至少要持續到肌膚已經呈現穩定的狀態，才可暫時休息。（張敬忠整理）




【深度看問題】
治痘要法：加強老舊角質代謝、保持心情愉悅
文/詹育彰

長久以來，許多人對於「粉刺」的觀念有所偏差，造成治療上的延誤或方法錯誤，在此特別提出澄清。

【迷思】：油性膚質的人，比較容易長青春痘？
【真相】：事實上，油性膚質的人只是皮脂腺分泌比較旺盛，臉部較易出油；但只要毛囊出口沒有受到阻塞，其實是不會形成青春痘的。所以說，並不是油性膚質的人就比較容易長青春痘，端視毛囊出口是否受到阻塞來決定；只是油性膚質的人如果長青春痘，較容易發作得嚴重些。由於壓力與青春痘的形成是息息相關的，當人體承受壓力時，體內的內分泌系統會呈現不平衡的狀態，並促使雄性荷爾蒙作用激增，增加皮脂腺分泌油脂，青春痘及壓力成人痘因此形成。換言之，正確預防青春痘的方法，應該是保持心情開朗、生活作息規律正常、避免熬夜，同時適度去角質、避免粉刺堆積，才是治痘的根本之道。


【迷思】：粉刺及青春痘形成的原因，是由於臉部沒有徹底清潔所造成的？
【真相】：坊間有許多清潔及卸妝用品，一再強調粉刺及青春痘形成的原因，是因為臉部沒有徹底清潔，或是卸妝卸不乾淨所造成，其實不然。事實上，造成毛孔阻塞，大多不是外來的髒東西，而是人體體內自行製造的老化角質，這些老化的角質會在毛囊出口慢慢堆積，直到出口被完全阻塞。當堵塞在比較表面的地方，就會形成白頭粉刺，若是在比較深的地方，則會形成黑頭粉刺。由於粉刺及青春痘並不是「髒的東西」，所以一般清潔及卸妝，是無法將粉刺及青春痘去除的；相反的，此時最重要的，應該是要加強去角質的工作，幫助老舊角質代謝，過度的洗臉清潔反而會傷害皮膚。


【迷思】：化妝品及保養品的成分太油，會促使大量粉刺及青春痘的生成？
【真相】：許多人認為粉刺及青春痘的生成，是由於化妝品及保養品內含成分太油的緣故。事實上，重點並不在於成分油或不油，而是保養品或化妝品是否含有具刺激粉刺生成的成分。最常見的成分是在化妝品及保養品中使用的某些人工合成油脂，雖然這些合成油脂通常較清爽不油膩，但是如果具有刺激性，使用後，容易造成粉刺產生。




【紙上問診】
問：請問青春痘與遺傳有沒有關係？
答：當然有，但只限於青春痘三大成因的「角質代謝不正常」及「皮脂腺分泌旺盛」這兩項。至於「細菌滋生」則與先天遺傳沒有太大關係。

問：請問卸妝是否有必要性？另外，長在手臂或背上的青春痘，成因為何？
答：事實上，卸妝的必要性，目前是被過度強調了。其實卸妝與洗臉清潔用品組成成分是相似的，所以針對一般人而言，只需洗臉即可達到清潔的效果，只有化濃妝時，才有卸妝的必要，否則不須再使用卸妝產品，以免過度清潔，長時間下來反而會對皮膚造成傷害。
至於卸妝的方法也很重要，應採較溫和的方式慢慢按摩，將臉上的彩妝溶下，最後再使用洗面乳將殘餘部分洗淨即可。至於長在身上的青春痘，是毛囊角化的一種，與遺傳有關，至於治療及保養的方式，則與臉上的青春痘相同。

問：女性在生理期間容易長青春痘，請問這種體質是否服用避孕藥，就可得到較好的改善？
答：油脂分泌的多寡，是受荷爾蒙調節所控制。有些女性在生理期間會開始長青春痘，或者生理期間青春痘情況更惡化，這都是因荷爾蒙影響油脂大量分泌的緣故。此時使用抗荷爾蒙藥劑，對控制油脂分泌有所助益，臨床上可以藉由低劑量的某種原本用來治療高血壓的利尿劑來達到改善的作用。至於服用避孕藥來治療青春痘的說法，事實上，並非所有避孕藥都具有療效，只有少數幾種才適合拿來改善情況。